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“十三五”期间，中国60岁及以上老年人口平均每年约增加640万，到2020年将达到2.55亿左右，占总人口的17.8%左右。 上述数据是由国家卫计委、发改委等13个部门在《“十三五”健康老龄化规划》(下称《规划》)中公布的。 《规划》还显示，未来中国失能和部分失能老年人将越来越多，残疾老年人逐年增加。2015年失能和部分失能老年人约4063万人，持残疾证老人达到1135.8万。 “汹涌”的老龄化让中国本就薄弱的老年健康服务更为堪忧。仅就老年医疗服务所必需的康复为例，《规划》显示，截至2015年，全国共建有康复医院453所，护理院168所，护理站65所。 相应的康复专业人员数量更是少得“可怜”，据《规划》数据，截至2015年，全国康复医院、护理院、护理站从业卫生人员分别为36441人、11180人、316人。 “数据基本客观。”关注养老问题20余年的国家康复辅具研究中心高级工程师罗椅民告诉21世纪经济报道记者，中国对老龄化的应对刚刚起步，涉及的内容纷繁复杂。 《规划》提出“健康老龄化”概念，即从生命早期开始，对所有影响健康的因素进行综合、系统的干预，营造有利于老年健康的社会支持和生活环境，以延长健康预期寿命，维护老年人的健康功能，提高老年人的健康水平。 “当务之急是从国家层面组建一个真正专业的团队，囊括医疗、康复、适老环境创造、政策制定等各领域，将老龄化当作真正严峻的问题来解决。”罗椅民说。 老年健康服务短缺 日前，由上海市卫生发展研究中心发布的《人口老龄化对上海医疗费用的影响研究》显示，上海市60岁以上老年人人均医疗费用约是其他年龄组的6倍。接近20%的老年人群消耗了50%左右的医疗资源。 上海市卫生发展研究中心卫生筹资与规划研究室主任李芬告诉记者，一部分仅需要护理服务的患者，由于保险不能覆盖护理，出于经济考虑选择医疗机构就诊。随着老龄化的加剧，医疗护理、生活护理、康复需求显著提高，但资源紧缺。 有相当数量的部分失能、完全失能老人由于无法获得护理服务而无法出院。但因为有住院天数限制，时间一到就先办理出院再办理入院。“这就是所谓的‘压床’，其实就是医患双方都在自欺欺人。”罗椅民说。 一方面是罗椅民所说的老年人由于护理服务短缺而无法出院;另一方面，李芬的研究发现，临终前2年，60岁及以上老年人口在2家及以上不同医疗机构住院的人数占19.76%，最高达到7家。 李芬告诉21世纪经济报道记者，这是因为老年人共患疾病发生率高，常见2种及以上慢性病同时存在，这就需要多个医疗卫生机构、卫生技术人员间高度合作，使用的技术、药品应适宜协同。 上述数据反映的正是这样一种现实，当前机构间的运行、人员都相对独立，各级各类机构间没有形成有效联接，造成单体效率高、整体效率低。 相关部门也认识到了问题的严重性。《规划》提出，我国目前尚未建立起适应老年人健康需求的包括保健-预防-治疗-康复-护理-安宁疗护的综合性、连续性的服务体系。老年医疗卫生服务机构、康复医院、残疾人专业康复机构、护理院等机构数量有限且地区分布不均，失智照护、安宁疗护等机构严重缺乏，为社区和居家老人提供健康服务的能力亟待加强。 设立机构、提供服务都需要人员，但当前从事老年健康服务的人员数量不足，尤其是基层人才严重缺乏。据罗椅民估算，中国健康养老方面的人员缺口达到1000万。 “这又是一个鸡和蛋的问题。”罗椅民表示，当前以康复为代表的老年健康服务并未纳入医保报销范围，这就导致康复人员的价值就像过去的儿科医生一样无法得到体现。从服务提供的末端传导到人才培养的源头，就导致康复人员的培养无法得到应有的重视。而培养出来的人员也因为待遇等问题流失了将近一半。 健康养老落地是关键 上海市医学科学技术情报研究所所长金春林认为，应对老龄化，必需通过从“重治疗”到“重预防”的医疗服务模式转变，减少医疗费用支出。 对此，《规划》提出加强老年教育和公共卫生服务，提高老年健康管理水平，健全老年医疗卫生服务体系，提高服务质量和可及性。 罗椅民表示，尽管健康养老涉及的内容繁琐，但必须细致、踏实地做起来。以失能老人的照料为例，首先要为这些老人及其照护者做好评估，并依据其自身特点配置个性化的适老环境。 当下许多地方的做法是“一刀切”，不顾每个家庭的具体情况，一厢情愿地为其配置康复辅具等，既耗费了资金，又很难起到任何作用。 《规划》注意到了目前存在的各种问题，并针对这些问题提出了发展目标。但关键在于，真正解决这些问题需要进一步突出重点，分清轻重缓急。 罗椅民表示，中国真正关注康复是从2012年开始，此后中国的康复医院在数量上有了较快增长，但康复只是健康养老中的一小块内容。除了上述的报销问题，健康养老的发展程度根本上还是由经济发展水平决定的。 完善养老服务体系已经说了很多年，如果说过去是目标和口号，随着老龄化的加剧，现在应当有更加切中现实需求的操作细则。 “《规划》由13个部门联合发布，牵涉面广，是综合工程。但发布文件与真正的部门联动还有很大的差距，核心部门应当更加积极地作为，让手中的资金发挥真正的作用。”罗椅民说。 |
